| 会員カテゴリー必須 |
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| お名前(漢字)必須 |
※性、名の順 ※賛助会員の場合はご担当者様のお名前をご記入ください
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※Last name, First Nameの順
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| 生年月日必須 |
※西暦 ※賛助会員の場合はご担当者様の生年月日をご記入または希望されない場合はN/Aとご記入ください
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| クレデンシャル・学位 |
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| 日本国内の資格 |
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※添付ファイル（ワードやPDFなど）を受信でき、日常的にご確認いただけるメールアドレスのご記入をお願いします。
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| メールアドレス(確認用)必須 |
※ 確認のため、もう一度ご記入ください。
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| 主たる所属先必須 |
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| 主たる所属先情報必須 |
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| 所属先2 |
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| 所属先情報2 |
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| NATA Membership Classification必須 |
※賛助会員の場合はN/Aと記載してください。
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| NATA Member Number必須 |
※賛助会員の場合はN/Aと記載してください。
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| BOC Certification Number必須 |
※準会員、賛助会員、または学生会員でATCを保持していないの場合はN/Aと記載してください。
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| BOC-ATC取得年必須 |
※準会員、賛助会員、または学生会員でATCを保持していないの場合はN/Aと記載してください。
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| BOC-ATC取得大学/大学院名および卒業年 |
※大学名、卒業年の形式でご記入ください。
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| 卒業大学1 |
※次の例のような形式でご記入ください。例：University of Tokyo, Graduate School of Sports Sciences, Athletic Training Program
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| 卒業大学2 |
※次の例のような形式でご記入ください。例：University of Tokyo, Graduate School of Sports Sciences, Athletic Training Program
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| 卒業大学3 |
※次の例のような形式でご記入ください。例：University of Tokyo, Graduate School of Sports Sciences, Athletic Training Program
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| 卒業大学4 |
※次の例のような形式でご記入ください。例：University of Tokyo, Graduate School of Sports Sciences, Athletic Training Program
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| ATCマップへの記載を希望しますか？ |
※ATCマップには主たる勤務先とその市町村まで公開されます。
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| 現在の主たる業種の分類 |
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